Quantification by computerized morphometry of tissue levels of sulfomucins and sialomucins in diversion colitis in rats / Quantificação por morfometria computadorizada dos níveis teciduais de sulfomucinas e sialomucinas na colite de exclusão em ratos

PURPOSE: To quantify the intensity of sulfomucin and sialomucin expression in the colon mucosa, by means of computer-assisted image processing, comparing segments with and without fecal stream and correlating with the duration of fecal transit exclusion. METHODS: Forty-five Wistar rats were subjected to diversion of the fecal stream in the left colon by means of constructing a proximal colostomy and distal mucosal fistula. They were distributed randomly into three experimental groups of 15 animals, of which 10 were subjected to colon diversion (experimental subgroup) and five were only subjected to laparotomy, without colon diversion (control subgroup). The three experimental groups were formed according to the sacrifice date, which was to be performed six weeks after the surgical procedure (Group A), 12 weeks (Group B) and 18 weeks (Group C). The sulfomucin and sialomucin expression in the colon mucosa was evaluated using the histochemical technique of high iron diamine-alcian blue (HID-AB). The tissue expression was quantified for each animal, in the segments with and without fecal stream, at a location where there were four complete contiguous crypts in two random fields, with the aid of the computer-assisted image analysis software. The final value was taken to be the mean reading from the two fields selected, in the segments with and without fecal stream. To compare the expressions of the two mucin subtypes in the segments with and without fecal stream, the paired Student t test was used. To analyze variance according to duration of exclusion, ANOVA with the Newman-Keuls post-test was used, setting the significance level at 5 percent (p<0.05). RESULTS: There were significant reductions in tissue sulfomucin and sialomucin content in the colon without fecal stream, independent of the duration of exclusion considered. There was increased tissue sulfomucin content and decreased tissue sialomucin in the segments without fecal stream, ...

OBJETIVO: Quantificar, por meio de processamento de imagem assistida por computador, a intensidade de expressão de sulfomucinas e sialomucinas na mucosa cólica comparando segmentos com e sem trânsito e relacionando-a ao tempo de exclusão de trânsito fecal. MÉTODOS: Quarenta e cinco ratos Wistar machos foram submetidos à derivação do trânsito no cólon esquerdo pela confecção de colostomia proximal e fístula mucosa distal. Foram divididos de forma randomizada em três grupos experimentais de 15 animais, nos quais 10 foram submetidos à derivação do trânsito cólico (subgrupo experimental) e cinco somente a laparotomia exploradora sem desvio do trânsito fecal (subgrupo controle). Os três grupos experimentais foram formados segundo o sacrifício ter sido realizado em seis (grupo A), 12 (Grupo B) e 18 semanas (Grupo C). A avaliação da expressão de sulfomucinas e sialomucinas na mucosa cólica foi realizada pela técnica histoquímica da diamina de ferro alto alcian-blue (HID-AB). A quantificação da expressão tecidual foi determinada, para cada animal, nos segmentos com e sem trânsito, em local onde existiam quatro criptas contíguas e íntegras em dois campos aleatórios com auxílio de programa de análise de imagem assistida por computador. Adotou-se como valor final a média das leituras dos dois campos selecionados, nos segmentos providos e desprovidos de trânsito fecal. Na comparação entre a expressão dos dois subtipos de mucinas nos segmentos com e sem trânsito fecal utilizou-se o teste t de Student pareado. Para análise de variância segundo o tempo de exclusão utilizou-se o teste de ANOVA com o pós-teste de Newmann-Keuls, estabelecendo-se nível de significância de 5 por cento (p<0,05). RESULTADOS: Houve redução significante no conteúdo tecidual de sulfomucinas e sialomucinas no cólon desprovido de trânsito fecal, independente do tempo de exclusão considerado. Houve aumento no conteúdo tecidual de sulfomucinas e diminuição de sialomucinas nos segmentos ...

Manometria anorretal no divertículo de reto / Anorectal manometry in rectal diverticulum

Divertículo localizado no reto é um achado excepcional, estimando-se que existam pouco mais de 50 casos publicados. A doença apresenta aspectos controversos, quanto a ser de origem congênita ou adquirida. Recentemente, distúrbios defecação vêm sendo relacionado à maior possibilidade do desenvolvimento da doença. Contudo, até a presente data, as alterações manométricas em portadores de divertículo do reto ainda não foram estudadas. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo é demonstrar os resultados de estudo eletromanométrico anorretal, realizado em dois doentes portadores divertículo do reto. CASUÍSTICA E MÉTODO: Um homem e uma mulher, com 56 e 58 anos, respectivamente, foram submetidos à colonoscopia, enema opaco, ultrassonografia endorretal e ressonância magnética da pelve, para confirmação e documentação diagnóstica de divertículo localizado no reto. Os enfermos foram submetidos à eletromanometria anorretal com cateter de oito canais sob perfusão de água a 0,3 ml/min/canal, através de sistema de infusão capilar pneumático e hidráulico. RESULTADOS: O resultado dos exames em ambos os doentes mostrou perfil pressórico esfincteriano normal, tanto em repouso, como em contração voluntária máxima, não se encontrando assimetrias esfincterianas. O reflexo reto-anal inibitório encontrava-se presente e dentro de valores normais, assim como a sensibilidade e complacência retal. A análise pelo vetor volume não mostrou alterações significativas concluindo-se por estudo manométrico ano-retal normal. CONCLUSÃO: O estudo manométrico anorretal não demonstrou existência de distúrbios pressóricos nos esfíncteres anorretais reforçando a possibilidade de que o divertículo de reto possa ter origem congênita, desenvolvendo-se em pontos onde exista maior fraqueza da parede retal.

Diverticulum located in the rectum is an exceptional find with fewer than 50 cases published. The etiology of the diverticulum of the rectum still has controversial aspects regarding its origin is congenital or acquired. Recently, alterations of the evacuative dynamic had been associated with the development of the disease. Nevertheless, until the present date, the manometric alterations in patients with diverticulum of the rectum were not studied. OBJECTIVE: The aim of the present study is to demonstrate the results of electromanometric study carried out in a patient with isolated diverticulum of the rectum. CASE REPORT: A man and a woman, 56 and 58 years-old, respectively, were submitted to colonoscopy, barium enema, endorectal ultrasound and magnetic resonance of the pelvis to diagnose and document the presence of diverticulum located in the rectum. The patients were submitted to manometry using catheter with eight-channel perfusion under water at 0.3 ml/min/channel, through pneumatic and hydraulic capillary infusion system. The anorectal manometry showed normally sphincter pressure profile both in rest and squeezes pressure state, and did not find sphincter asymmetries. The anorectal inhibition reflex was present with normal values and the sensibility and rectal complaisance were between the normal limits. The vector volume analysis did not show any significant alterations and it was concluded by normal manometric anorectal study. CONCLUSION: The anorectal manometry study did not demonstrate the existence of pressure disturbances in anorectal sphincter, enhancing the possibility that the rectal diverticulum can be congenital, developing at points where there is major weakness of the rectal wall.

Tissue quantification of neutral and acid mucins in the mucosa of the colon with and without fecal stream in rats / Quantificação tecidual de mucinas neutras e ácidas na mucosa do cólon com e sem trânsito intestinal em ratos

PURPOSE: To quantify the intensity of the expression of neutral and acids mucins in mucosa of the colon with and without fecal stream and to correlate this with the duration of fecal transit diversion. METHODS: Thirty male Wistar rats were subjected to fecal transit deviation in the left colon by a proximal colostomy and a distal mucous fistula. The animals were divided into three experimental groups, according to whether sacrificing would be performed six, 12 or 18 weeks after surgery. The expression of neutral and acid mucins was evaluated using the histochemical techniques of Periodic Acid Schiff and Alcian Blue, respectively. The tissue mucins expression was quantified by computer-assisted image analysis software (NIS-Elements) in the segments with and without fecal stream. Student's paired t test was used to compare the quantities of mucins in colon with or without fecal stream and variance between the experimental groups by ANOVA and Newman-Keuls post-test, establishing level of signification of 5 percent (p<0.05). RESULTS: There were significant decreased quantities of acid and neutral mucins in the colon without transit, compared with the colon with fecal stream, independent of the duration of exclusion. There was increased expression of neutral mucins in the colon with fecal stream after 12 and 18 weeks of exclusion. There was no increase in the expression of acid mucins in the colon with transit as the duration of fecal transit exclusion progressed. There was increased production of acid mucins in the animals submitted to diversion of the fecal stream for 18 weeks, compared with those subjected to diversion for 6 and 12 weeks. In the colon without fecal stream, there was increased expression of neutral mucins after 12 and 18 weeks of exclusion. CONCLUSIONS: Deviation of the fecal stream decreased the expression of acid and neutral mucins in the segments without fecal transit, compared with segments with transit. Regardless of ...

OBJETIVO: Quantificar a intensidade de expressão de mucinas neutras e ácidas na mucosa cólica provida e desprovida de trânsito intestinal relacionando-a ao tempo de exclusão fecal. MÉTODOS: Trinta ratos Wistar machos foram submetidos à derivação do trânsito no cólon esquerdo por colostomia proximal e fístula mucosa distal. Os animais foram divididos em três grupos experimentais segundo o sacrifício ter sido realizado seis, 12 e 18 semanas após a cirurgia. A avaliação da expressão de mucinas neutras e ácidas na mucosa cólica foi realizada com as técnicas histoquímicas do Periódico Ácido de Schiff e Azul de Alcian, respectivamente. A quantificação da expressão tecidual das mucinas foi com auxílio de programa de análise de imagem assistida por computador (NIS-Elements) nos segmentos providos e desprovidos de trânsito fecal. Utilizou-se o teste t de Student pareado na comparação da expressão de mucinas nos segmentos com e sem trânsito e a variação na expressão entre os grupos experimentais pelo teste ANOVA e pós-teste de Newmann-Keuls, estabelecendo-se nível de significância de 5 por cento (p<0,05). RESULTADOS: Houve redução na quantidade de mucinas neutras e ácidas no cólon desprovido de trânsito quando comparado ao cólon provido de trânsito, independente do tempo de exclusão. Ocorreu aumento na expressão de mucinas neutras no cólon provido de trânsito intestinal após 12 e 18 semanas de exclusão. Não houve aumento na expressão de mucinas ácidas no cólon provido de trânsito com o progredir do tempo exclusão de trânsito fecal. Ocorreu aumento na produção de mucinas ácidas nos segmentos com exclusão de trânsito por 18 semanas quando comparados aos animais submetidos à exclusão por seis e 12 semanas. No cólon desprovido de trânsito ocorreu aumento na expressão de mucinas neutras após 12 e 18 semanas de exclusão. CONCLUSÕES: A derivação do trânsito fecal diminui a expressão de mucinas ácidas e neutras nos segmentos desprovidos de trânsito fecal ...

Epithelioid hemangioma of the colon: a case report / Hemangioma epitelióide do cólon: relato de caso

CONTEXT: Epithelioid hemangioma or angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia is an uncommon benign vascular neoplasm that is usually located on the face or neck. Exceptionally, it has been described affecting the colon, with only two such cases described in the worldwide literature. The aim here was to present a case of primary epithelioid hemangioma of the sigmoid colon with confirmation by immunohistochemical examination. CASE REPORT: A 37-year-old woman had had a complaint of intermittent abdominal pain for six months. Two months after the condition started, she began to present changes in her intestinal habit, with evacuations containing blood and mucus and a weight loss of 4 kg over this period. At physical examination, a palpable mass was noted in the lower left quadrant of the abdomen. Neoplasia of the colon was clinically suspected and she underwent colonoscopy. This demonstrated the presence of a vegetating sessile lesion of approximately 5 cm in diameter, at a distance of 36 cm from the anal margin. It occupied 80 percent of the intestinal lumen. A biopsy collected during the examination suggested a diagnosis of neoplasia of vascular origin. After surgical resection, histopathological examination of the resected specimen confirmed the diagnosis of epithelioid hemangioma of the colon, which was backed up by the immunohistochemical panel (factor VIII, Ki-67, CD-34). At present, three years after the surgery, the patient is asymptomatic, she has recovered her normal weight and she has normal findings from control colonoscopy. Despite the rarity of neoplasia of vascular origin, this possibility should be considered in the differential diagnosis for colorectal tumors.

CONTEXTO: Hemangioma epitelióide ou hiperplasia angiolinfóide com eosinofilia são neoplasias vasculares benignas raras, habitualmente localizadas na face e pescoço. O acometimento do intestino grosso é excepcionalmente descrito, existindo apenas dois casos descritos na literatura mundial. O objetivo deste artigo é apresentar um caso de hemangioma epitelióide primário do sigmóide com diagnóstico histopatológico confirmado por meio de estudo imunoistoquímico. RELATO DE CASO: Mulher de 37 anos apresentou queixa de dor abdominal de forte intensidade, intermitente, localizada no hipogástrio. Dois meses após o início do quadro, notou alteração do hábito intestinal, evacuações com sangue, muco e perda ponderal de 4 quilos no período. Ao exame físico abdominal, identificou-se massa palpável no quadrante inferior esquerdo. Com suspeita clínica de neoplasia de cólon foi submetida a colonoscopia, que demonstrou presença de lesão vegetante de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, ocupando cerca de 80 por cento da luz colônica. A biópsia mostrou a presença de neoplasia de origem vascular. Após a ressecção cirúrgica, o exame histopatológico do espécime extirpado estabeleceu o diagnóstico de hemangioma epitelióide do cólon, confirmado por meio de painel imunoistoquímico (fator VIII, Ki-67, CD-34). No momento, a paciente encontra-se bem, tendo recuperado o peso inicial três anos após a cirurgia e apresenta resultado de colonoscopia de controle normal. Não obstante a raridade, deve-se considerar a possibilidade das neoplasias de origem vascular no diagnóstico diferencial dos tumores colorretais.

Tumor desmóide da parede abdominal durante a gravidez: relato de caso / Desmoid tumor of the abdominal wall during pregnancy: a case report

Tumores desmóides são neoplasias do tecido conjuntivo, caracterizadas por apresentarem crescimento exclusivamente loco-regional, recorrência freqüente e mínimo potencial metastático. Acometem principalmente portadores de polipose adenomatosa familial dos cólons, sendo sua ocorrência isolada extremamente rara. São mais freqüentes nas mulheres em idade reprodutiva e durante a gravidez. Descreve-se um caso de tumor desmóide de grandes proporções, localizado na parede abdominal, que surgiu a partir da 17ª semana em gestante sem antecedentes de polipose adenomatosa familial. A neoplasia foi totalmente extirpada utilizando-se prótese de polipropileno para reconstituição da parede abdominal. Atualmente a doente encontra-se bem, um ano após a cirurgia, em uso de antiinflamatório não hormonal para prevenção de recidivas.

Agenesia segmentar da camada muscular própria do intestino delgado como causa de abdome agudo obstrutivo em recém-nascido: relato de caso / Segmental agenesis of the muscle layer of the small intestine as cause of acute abdominal obstrution in newborn: case story

Alterações no desenvolvimento da musculatura do intestino delgado permanecem com etiologia indefinida após seis décadas da descrição inicial. Devido ao pequeno número de casos publicados, pouco se sabe quanto a etiopatogenia da enfermidade que se apresenta, em neonatos, como perfuração ou obstrução intestinal. O presente relato descreve recém-nascido com abdome agudo obstrutivo conseqüente a agenesia segmentar da camada muscular própria do intestino delgado. Relato do Caso: Neonato masculino de termo, nascido de parto cesariano, indicado por doença hipertensiva específica da gestação, apresentou sinais de sofrimento fetal crônico ao nascimento. Evoluiu com vômitos, distensão abdominal generalizada e no terceiro dia, pela acentuada deterioração clínica, foi aventada hipótese de enterocolite necrotizante. Apesar da terapêutica instituída, apresentou piora da distensão abdominal constatando-se no toque retal presença de muco e sangue. Diante do quadro optou-se pela exploração cirúrgica que encontrou torção do íleo terminal, a cerca de 10 cm da válvula ileocecal. Constatou-se neste local ausência do mesentério e segmento de 20 cm do intestino delgado necrótico a partir da obstrução. Realizou-se enterectomia com enteroanastomose primária. O exame anátomo-patológico demonstrou segmento de intestino delgado com hipoplasia da camada muscular circular interna. Notava-se ainda intenso edema da submucosa, congestão de vasos sangüíneos e áreas de agenesia da camada muscular circular interna do órgão, com preservação da muscular da mucosa e da camada muscular longitudinal externa.Após a intervenção cirúrgica evoluiu satisfatoriamente, encontrando-se bem há seis anos com desenvolvimento pondero-estatural normal.

Remissão completa do pioderma gangrenoso após colectomia total em doente portador de retocolite ulcerativa inespecífica / Complete remission of gangrenous pyoderma after total colectomy in patient with ulcerative colitis

O pioderma gangrenoso é uma dermatose inflamatória cutânea rara, não infecciosa, de curso crônico e recorrente, de causa desconhecida e comumente associada a doenças sistêmicas. A enfermidade é freqüentemente descrita como uma das possíveis manifestações extra-intestinais em portadores de doenças inflamatórias intestinais, em particular, nas formas graves da retocolite ulcerativa inespecífica onde pode acometer até cinco por cento dos doentes. A terapêutica clínica medicamentosa pode controlar a doença em boa parte dos casos, entretanto, em enfermos portadores de formas graves de retocolite ulcerativa inespecífica, o pioderma gangrenoso, pode tornar-se refratário ao tratamento clínico restando como única alternativa para sua cura à ressecção cirúrgica do cólon doente. O objetivo do presente relato é apresentar um caso de pioderma gangrenoso, localizado na perna direita de mulher jovem, portadora de retocolite ulcerativa inespecífica com intensidade grave e atividade inflamatória severa, refratário ao tratamento clínico, que apresentou remissão completa dois meses após a realização de colectomia.

Diverticulo do reto: relato de caso / Rectal diverticulum: case story

A doença diverticular dos cólons apresenta alta prevalência na civilização ocidental e, não obstante atingir todo intestino grosso, acomete o cólon sigmóide com maior freqüência, sendo o envolvimento do reto extremamente raro. O objetivo do presente artigo é descrever um caso de divertículo retal, diagnosticado durante exame proctológico e estudado por meio de enema opaco, ultrassonografia tridimensional, ressonância magnética e manometria anorretal, bem como realizar revisão da literatura. Homem, 56 anos de idade com queixa de sangramento retal às evacuações há oito meses. Os exames revelaram divertículo retal único, em parede lateral esquerda, de aproximadamente quatro centímetros de diâmetro, a seis centímetros da margem anal, associado a doença hemorroidária de segundo grau e a doença diverticular em cólon sigmóide. Realizou-se biópsia de mucosa retal no interior do divertículo que não demonstrou áreas de metaplasia ou displasia. O exame proctológico mostrou que o sangramento era oriundo da doença hemorroidária que foi tratada, com sucesso, por meio de duas sessões de ligadura elástica. No momento o enfermo encontra-se assintomático, em acompanhamento periódico, sem recidiva do sangramento um ano após o diagnóstico.